L'INSUFFISANCE CARDIAQUE
INSUFFISANCE CARDIAQUE BIVENTRICULAIRE TERMINALE
Un cœur est destiné à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins vitaux de l'organisme. L'insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à effectuer ces actions.
Insuffisance cardiaque : définition
Quand le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus n'est plus assuré, on parle d'insuffisance cardiaque ; le cœur ne peut plus effectuer son travail de pompe.
En aval, nous pouvons observer une diminution de la vascularisation sanguine tandis qu'en amont, il y a un encombrement du sang dans le système veineux de retour. Les voies vers le cœur gauche et le cœur droit sont obstruées.
DEUX CAUSES ENVISAGEABLES :
SCHÉMA DÉTAILLÉ DU CŒUR
On distingue :
L'insuffisance cardiaque gauche (insuffisance ventriculaire gauche IVG) ;
L'insuffisance cardiaque droite (insuffisance ventriculaire droite IVD)
Dans une insuffisance cardiaque dite globale, les deux processus sont liés.
LE CŒUR GAUCHE (INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE) :
En amont, la pression sanguine augmente dans les capillaires pulmonaires du au ventricule gauche ou à l'oreillette gauche qui ne peuvent plus effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon est donc rempli de sang qu'il ne peut plus évacuer correctement via les veines pulmonaires jusqu'à l'oreillette gauche. Il ne peut plus effectuer normalement sa fonction de ventilation, et le patient éprouve des difficultés à respirer : on parle de dyspnée (d'abord à l'effort puis de façon permanente, c'est une respiration pénible et accélérée qui s'accentue en position couchée). Afin d'augmenter leur pression et essayer de chasser le sang vers l'oreillette gauche, les capillaires pulmonaires tenteront de se « muscler » à l'issu d'un certain laps de temps. Une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est engendrée par cette réaction, cette dernière se répercutera sur le ventricule droit. En effet, ce dernier se doit d'exercer une pression de plus en plus importante afin d'envoyer le sang dans l'artère pulmonaire. L'insuffisance ventriculaire droite ne tardera pas alors à se manifester.
En aval, on observe une diminution de la vascularisation de tous les tissus et notamment du rein (avec diminution de la filtration rénale et l'élimination des urines (oligurie) due à une diminution fonctionnelle de la pompe cardiaque.
LE CŒUR DROIT (INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE) :
Pour une raison ou une autre, le ventricule droit n'arrive plus à éjecter le sang vers les poumons. Il se crée un ralentissement de la circulation (une stase) qui se répercute en amont sur toutes les structures : les veines jugulaires sont turgescentes, le foie est gros et douloureux. Des œdèmes apparaissent aux membres inférieurs etc.
En aval, la mauvaise transfusion des poumons provoque un essoufflement (dyspnée).
LE CŒUR DROIT ET LE CŒUR GAUCHE :
Pour compenser sa défaillance, le cœur réagit en distendant ses cavités et en accélérant son rythme ce qui entraîne ainsi une perte d'étanchéité des valvules. Le pouls est irrégulier, accéléré. L'auscultation fait entendre un souffle systolique et un bruit de galop (rythme à 3 temps).
LES CAUSES D'UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE :
Le poumon malade entrave la circulation sanguine et cette gêne se répercute en amont au niveau du cœur droit : il s'agit le plus souvent d'une cause pulmonaire :
- Séquelles de tuberculose ;
- Fibroses pulmonaires ( polyarthrite rhumatoïde, lupus...) ;
- Silicose, pneumoconioses ;
- Maladies pulmonaires chroniques provoquant un cœur pulmonaire chronique (surcharge du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire) ou IVD chronique (broncho-pneumopathies obstructives : asthme à dyspnée continue, bronchite chronique compliquée, emphysème...) Fibroses pulmonaires ( polyarthrite rhumatoïde, lupus...) ;
- Hypertension artérielle pulmonaire (cœur pulmonaire chronique post-embolique...).
IL PEUT S'AGIR D'UNE CAUSE CARDIAQUE :
Le cœur pulmonaire aigu est le résultat d'une embolie pulmonaire chez un opéré récent, une accouchée ou un cardiaque alité souffrant de phlébite. Les symptômes sont une dyspnée aiguë, un point de côté thoracique, une angoisse, un malaise, parfois une syncope. La tachycardie, le gonflement des veines jugulaires et le foie sensible traduisent l'insuffisance ventriculaire droite brutale. Le tableau peut être plus grave : dyspnée aiguë asphyxique, collapsus, mort subite...
La scintigraphie et l'angiographie pulmonaire, l'échographie, sont les examens complémentaires les plus utiles.
Le retentissement sur le cœur droit d'une insuffisance cardiaque gauche ;
Le rétrécissement de la valve mitrale ;
D'autres cardiopathies sont visibles : sténose pulmonaire, insuffisance tricuspide, péricardite constrictive, hyperthyroïdie...
LES CAUSES D'UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE :
En cas de fièvre, on craindra une hypertension artérielle, un infarctus du myocarde (ou une insuffisance coronarienne), une endocardite d'Osler, une insuffisance respiratoire chronique, un trouble du rythme cardiaque ; ou une cause non cardiaque : en effet, dans certains cas, le cœur est sain mais obligé de fournir un débit sanguin trop élevé car il est soumis à des conditions de travail excessives ; ou en cas d'hypertroïdie, d'effort physique intense et prolongé, de shunt artério-veineux (court-circuit anormal avec dans les artères, un passage de sang vers les veines), d'anémie chronique ; ou une valvulopathie décompensée (cardiopathie congénitale ou valvulopathie de rhumatisme articulaire aigu) ...
L'INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE PEUT AUSSI SE VOIR DANS CERTAINES MALADIES :
Une maladie du collagène ;
Une tumeur du cœur (myxome de l'oreillette gauche) ;
Une hémochromatose ;
Une cardiopathie puerpérale liée à la grossesse ;
Une fibro-élastose de l'endocarde ;
Une maladie du collagène ;
Une amylose ;
Une sarcoïdose ;
Une maladie neuromusculaire ;
Une myocardiopathie non obstructive ;
Une cardiopathie nutritionnelle (alcoolisme, béribéri) ;
Une symphyse péricardique (séquelle).